圆锥角膜病(KC)是一种导致角膜(眼前透明窗口)随着时间变薄,变弱和缓慢下垂的疾病。这种变化可能会导致进行性和实质性视力下降,这可能需要进行眼科手术。 KC通常始于儿童晚期或十几岁初期,并且往往会逐渐发展。 KC的一个变种,称为Pellucid Marginal Degeneration,往往会在成年后发展,并且不如典型的KC严重。圆锥角膜的患病率估计为500人中的1人至2000人中的1人。疾病的确切原因尚有争议,但遗传,环境和激素因素之间有很强的相关性。揉眼睛是圆锥角膜发展中可预防的危险因素。在极少数情况下,KC也可能在 LASIK手术 (称为后LASIK扩张)。
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由于大多数患者因该病患有近视散光,因此通常在早期使用眼镜和软性隐形眼镜治疗KC。随着疾病的进展,可能需要巩膜透气性晶状体才能获得最佳视力。可能需要手术干预,并且最终KC可能需要角膜移植。可以指示角膜交联(可以阻止疾病进展)或Intacs(可以使角膜形状正常的小的塑料角膜插入物)的侵入性较小的外科手术技术(如下所述)。

圆锥角膜治疗

直到最近,还没有治疗减缓或停止圆锥角膜的进展。

– Paul Dougherty, MD
医疗监护仪

  • 早期 –眼镜和复曲面软性隐形眼镜(矫正散光和近视)。 CXL可用于预防进展。
  • 中期 –巩膜或硬质透气性隐形眼镜(RGP)。当由于KC恶化而无法使用传统镜片时,可以调整巩膜或特种RGP的尺寸,以保持合适的视力,以保持足够的视力和舒适度。 CXL可用于预防进展。
  • 中后期 –带有或不带有角膜交联的Intacs角膜植入物。用于在不去除角膜组织的情况下重塑角膜形状,并借助软性镜片/眼镜提供功能性视觉。
  • 后期 –部分或全层角膜移植。严重的圆锥角膜和可能有疤痕的角膜被健康的供体角膜组织所代替,该组织的供体来自区域眼库的尸体供体。稳定之前通常需要12到18个月的视力恢复,并且可以持续10到15年。大多数患者在手术后仍需要巩膜或RGP隐形眼镜才能看清楚。

角膜交联(CXL)

眼睛进行角膜交联程序的特写。

交联概述

角膜交联(CXL)是一种防止圆锥角膜进展的技术,该技术利用放置在角膜上的维生素B(核黄素)滴剂,然后通过交联负责角膜稳定性的胶原纤维来使角膜暴露在紫外线(UV)下以使角膜变硬。仅为了防止疾病进展而进行治疗,而不是为了改善视力。您仍然需要戴眼镜或隐形眼镜,或者使用Visian ICL或PRK进行屈光手术以改善视力。

传统的(CXL),是十年前首次使用的,是通过去除眼睛的表面细胞(上皮)(上皮剥离技术)来执行的,这会减慢恢复时间并增加感染的风险。 Epi-off CXL治疗最近已获得FDA批准。 Epi-off CXL的缺点包括疼痛,随着眼睛表面细胞的愈合而延长的恢复时间(长达2周的视力模糊和不适)以及增加雾霾(疤痕)或感染的风险。在DLV,我们通常仅在进行放射治疗(RK)后进行视力波动治疗(标签外)或在Epi-on CXL手术后疾病明显进展的情况下才使用Epi-off CXL。我们从未见过)。

在DLV,我们通常建议使用Epi-on CXL,其中眼睛的表面皮肤(上皮)保持完好无损,并使用一种可通过上皮穿透角膜的维生素B制剂。尽管效果不如脱模有效,但有许多研究(包括我们自己的数据)证明了脱模技术在预防圆锥角膜进展方面的功效。 Epi-on与Epi-off CXL的好处是视力恢复(24-48小时与数周),并且雾霾和感染的风险比Epi-off CXL少得多。通常,在开始12-24小时内使用Epi-on CXL后,您可能会感到疼痛或不适,但到第二天,您通常会感到舒适且视力正常。

Epi-on CXL没有得到FDA的特别批准或不批准,而是作为不合格标签的程序执行的,在此过程中,您的外科医生会确定某种特定的治疗方法符合您的最大利益。 Epi-on CXL在世界范围内普遍使用。

自从2005年发布第一项大型研究结果以来,涉及到的127只眼睛中的100%停止了进展,因此交联在全球范围内已显示出巨大的成果。

治疗要求

  • 12岁以上
  • 进行性圆锥角膜或其他直肠疾病
  • Ectasia(LASIK诱发圆锥角膜)
  • RK之后的波动折射(+ 0.75D变化)
  • 足够的角膜厚度(在咨询过程中确定)
  • 角膜瘢痕无或极少

Intacs

Intacs概述

Intacs概述

INTACS插入物是两个弯曲的透明塑料段,它们被植入角膜的周围,以减少圆锥角膜患者的近视(近视和散光)。插入物通过激光在角膜周围的小手术切口植入。插入物通过展平和重新放置角膜,有助于改善圆锥角膜患者的视力和隐形眼镜的佩戴度。

我们使用Intacs的频率比以前降低了,这是因为较新的角膜接触镜(例如巩膜镜)具有比旧式接触镜更好的视力并且更易于配戴。与Intacs相比,我们总是更喜欢巩膜或RGP镜片,因为它们比Intacs可以提供更好的视觉质量,更安全并且可预测的结果。植入Intacs后,仍然需要患者戴眼镜或隐形眼镜以达到最佳视力。

INTACS插入物适用于圆锥角膜病患者,这些患者不再能使用隐形眼镜或眼镜来获得足够的视力或合适/舒适,或者正考虑采用Visian ICL或PRK进行视力矫正手术以在没有眼镜或隐形眼镜的情况下获得最佳视力的患者。

Intacs概述

适应症

  • 12岁以上
  • 进行性圆锥角膜或其他直肠疾病
  • LASIK手术后(或其他角膜屈光手术)扩张
  • 视力不良或与巩膜或RGP隐形眼镜合身
  • 希望通过眼镜或软性隐形眼镜获得更好视力的KC患者
  • 有兴趣在不戴眼镜或不接触手术的情况下改善视力的KC患者(Visian ICL或PRK)
  • 无中央角膜瘢痕
  • 足够的角膜厚度